A D-vitamin fontossága a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél

A D-vitamin fontos szerepet játszik a krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek egészségében, különösen endokrin szerepének köszönhetően a csontok egészségében, legbiológiailag aktívabb formájában, a kalcitriolban (1,25-dihidroxivitamin D, [1,25(OH)2D]). A D-vitamin kevésbé aktív formájának, a 25-hidroxi-vitamin D-nak, vagy 25(OH)D-nek, amelyet közismerten táplálkozási D-vitaminként emlegetnek, szerepe nem annyira világos, és a CKD sok problémájának és aggodalmának kezelése szempontjából általában ritkábban alkalmazott beavatkozás. A legfrissebb kutatások arra utalnak, hogy a táplálkozási D-vitaminszint fenntartása vagy javítása a minimális hiányállapot szintje felett több előnnyel járhat a csontok egészségén túl CKD betegek számára.

Ideális szérumszintek

A D-vitamin hiány gyakoribb a CKD-ben szenvedők körében, mint a általános népességben. Becslések szerint a vesék D-vitamin aktiválásának csökkenése miatt a CKD-ben szenvedőknek normál szérumszintnél magasabb D-vitaminszintekre van szükségük a hiánytünetek megelőzéséhez. A 30-32 ng/mL alatt lévő D-vitamin szintek szuoptimálisnak számítanak, míg a 40-60 ng/mL közötti szintek optimálisnak tekinthetők, kutatások szerint a 25(OH)D ideális szérumszintje 40-80 ng/mL lenne.

Évtizedeken át a kalcitriolt tartották a CKD-betegek számára hasznos D-vitamin formának a 25(OH)D 1,25(OH)2D-vé való aktiválásának csökkenése miatt. A kalcitriolt rutinszerűen használják a csont- és ásványianyag kezelés támogatására, mivel jelentős hatást gyakorol a mellékpajzsmirigy hormonra (PTH) és a fibroblaszt növekedési faktor 23-ra, valamint a kalcium- és foszfátszintre. Bár úgy tűnik, hogy a táplálkozási D-vitaminnak is van valamilyen hatása, az aktív D-vitamin hatása hangsúlyosabbnak tűnik. Mind a táplálkozási, mind az aktív D-vitamin pozitív hatással bír a klotho nevű fehérjére, amely fontos szerepet játszik a CKD progressziójának lassításában.

A csontok egészségén túl

Most már megértjük, hogy más szövetek is képesek aktiválni a D-vitamint, és felhasználni azt a vérnyomás szabályozására, az immunrendszer modulálására, a sejtek differenciálódására, az endotheliális funkció növelésére, az epigenetikus jelzésre és az inzulinérzékenység javítására. A D-vitamin segít csökkenteni a gyulladást és a fibrózist az NF-KB pályán keresztül, amelynek jelentős szerepe van a CKD progressziójában és a diabéteszes nephropathiában. A D-vitamin csökkentheti az albuminuriát is, amely szintén szerepet játszik a CKD progressziójában.

Ellentmondásos eredmények és kutatási kihívások

Ezek ellenére a legfrissebb metaanalízisek és rendszeres áttekintések arra a megállapításra jutottak, hogy a D-vitamin kiegészítésnek nincs jelentős hatása a morbiditásra és a mortalitásra, vagy ellentmondásos eredményeket mutatott a PTH szintekhez hasonló kimenetek tekintetében. Ez sok nephrológust arra ösztönözhet, hogy elhagyja a táplálkozási D-vitaminnal kapcsolatos beavatkozásokat a CKD-s betegeik számára. Fontos azonban figyelembe venni, hogy a CKD-ban végzett D-vitamin kiegészítési kutatásoknak vannak korlátai, mint például a kis minták, a D-vitamin különböző formáinak használata és a rövid utánkövetési időszak.

Ezen kívül a tápanyagok értékelése kihívásokkal járhat, mivel az egyéneknek eltérő “ideális” D-vitaminszinteik és szükségleteik lehetnek a társbetegségek alapján. Egy másik korlát a sok mikrotápanyagra vonatkozó tanulmányban az a szinergikus kapcsolat, amely a vitaminok és ásványi anyagok között áll fenn, és amelyet nehéz figyelembe venni. Például a D-vitamin és a K-vitamin (amely szintén gyakran alacsony a CKD-s betegek esetében) szinergikus szerepe a csontátalakításban és a kalcifikáció megelőzésében. Azok a tanulmányok, amelyek nem veszik figyelembe a K-vitamin állapotát a D-vitamin-kiegészítésnél, nem tudják elszámolni azt a hatást, amelyet a K-vitamin szintje gyakorolhat a D-vitamin kiegészítés ellenére.

Ezen felül, ha csak a D-vitamin-kiegészítést vizsgáljuk, hogy van-e hatása a mortalitásra és morbiditásra, az túl egyszerűsítése a kérdésnek, különösen, ha olyan sok tényező befolyásolja az eredményeket a táplálkozási állapot mellett. De más táplálkozási tényezőket nem szoktak figyelembe venni, mint például a tiaminhiányt, amely negatívan befolyásolhatja a szív működését. Ezen kívül a CKD-s betegeknél alacsonyabb tiaminbevitelt és csökkent tiamintranszportereket találtak.

Összegzés

Összességében a D-vitamin (aktív vagy táplálkozási formája) számos potenciális előnnyel bír a CKD-s betegek számára. Az ideális szérumszintek és a kiegészítési előnyök még mindig tisztázásra várnak. A D-vitaminszint helyreállítása alacsony kockázatú beavatkozás, amely támogatja a CKD kimenetelét befolyásoló több biokémiai folyamatot.

Lehetséges stratégiák a D-vitaminszint monitorozására és helyreállítására

1. Ellenőrizni kell a D-vitaminszintet minden CKD-ben szenvedő betegnél a D-vitamin több rendszerre gyakorolt hatása miatt.
2. Figyelembe kell venni, hogy egyes betegeknek napi 4,000 IU D-vitamira lehet szükségük a szérumszintek fenntartásához. A D-vitamin helyreállításakor érdemes megjegyezni, hogy a D-vitamin szintje a becslések szerint 100 IU D-vitaminonként 1 ng/mL-rel emelkedik, bár ezt számos tényező befolyásolhatja, például a magasabb testtömegindex, amely magasabb D-vitamin adagokat is megkívánhat a helyreállításhoz.
3. A D-vitamin fokozásához K2-vitaminnal való kiegészítést is érdemes fontolóra venni.
4. Fontos dietetikussal együtt dolgozni, és széles spektrumú mikrotápanyag-vizsgálatokat végezni olyan laboratóriumoktól, mint a Genova Diagnostics, SpectraCell Laboratories, Vibrant America vagy Rupa Health, a táplálkozási értékelés alaposabb elvégzése érdekében.

Lindsey Zirker, MS, RD, a Kidney Nutrition Institute dietetikusa, aki a floridai Titusville-ben dolgozik. Szakosodott az autoimmun vesebetegségekre és a haladó szintű orvosi táplálkozási terápiára a vesebetegségben szenvedő betegek körében.

Forrás: Lindsey Zirker, MS, RD

Női Vitaminforrás: anatur.hu